Sürgü, Hastanın Yanına Getirilerek Kolaylıkla Alabilmesi Sağlanır.
12 Temmuz 2007
Sürgü, hastanın yanına getirilerek kolaylıkla alabilmesi sağlanır.
Eldiven giyilir.
Rektal tüpün ucu 3-4 cm kadar vazelin likit pomad yada jel ile kayganlaştırılır.
Hastanın kalçaları yavaşça açılır ve rektal tüp yerleştirilirken hastanın bir yada
iki kez ağızdan derin nefes alıp vermesi istenir. Böylece nefes bırakılırken anal sfinkter
gevşer ve rektal tüp kolaylıkla yerleştirilebilir. Rektal tüp yerleştirilirken tüpün ucu hastanın göbek hizasına doğru olmalı ve rektal duvarlarda travmaya neden olmamak için
tüp dikkatli bir tarzda uygulanmalıdır. Herhangi bir engelle karşılaşıldığında tüp hemen
geri çekilmelidir. Eğer tüp fazla miktarda yerleştirilirse bağırsak perforasyonuna neden
olabilir. O nedenle rektal tüpün yerleştirilen kısmı yetişkinlerde 7.5-10 cm, çocuklarda
5-7.5 cm, bebeklerde 2.5-4 cm olmalıdır.
Klemp açılarak lavman cihazından sıvının yavaşça akması sağlanır ve lavman
cihazı anüs seviyesinden yukarıya doğru daha fazla yükseltilmesi akımın hızlı olmasına
neden olarak kolonda gaz ağrısı yaratabilir yada hızla sıvının içeriye geçmesi yeterli
miktarda sıvı verilmeden uyarı ortaya çıkışma ve zamanından önce gaitanın boşalmasına neden olabilir. Genelde 1 litrelik bir sıvı 10 dakika için verilmelidir.
Hastada kramp şikayetleri görülürse, kramptan dolayı sıvı akışı engelleneceğinden cihaz aşağı indirilebilir. Aynı şekilde eğer rektal tüp etraflından sıvı dışarıya doğru
sızarsa cihaz gene aşağı indirilir.
Sıvı bitiminde tüp klemplenerek rektuma hava geçişi önlenir. Rektal tüp geri
çekilir ve tuvalet kağıdı ile anüs etrafı silinir.
Hasta işlem sonrası sıvının bağırsaklara geçmesinden dolayı şişkinlik hissedebilir. Bu normal bir bulgu olup hastaya 7iümkün olduğu kadar sıvıyı içerde tutması belirtilir. Ancak bebek ve çocuklarda birkaç dakika için anüs bölgesi elle sıkıştırılır. Bu
şekilde uzun süreli anal sfinkteri tutma, peristaltizmi etkileyerek daha iyi dışkı boşaltılmasını sağlar.
Eldiven çıkarılır
Hastanın altına sürgü konulur ve gerekirse hastanın defekasyon için çömelme
pozisyonu almasına yardım edilir.
Dışarı çıkan feçes ve sıvının içeriği gözlenir, hastanın bağırsaklarını tam olarak
boşaltabilmesi için fırsat tanınır.
Hastanın boşaltımı bitlikten sonra anal bölgesi sabunlu su ile yıkanır yada hastanın yıkanmasına yardım edilir.
Yapılan işlem kaydedilir.
Malzemeler temizlenir, kaldırılır.
(2) Tedavi Edici Lavmanlar
Tedavi edici ilaçların uygulandığı lavmanlardır. Örneğin hastada potasyum seviyesi çok yüksek olduğu zaman uygulanabilen Kayexalate (polsysty-rene sodium sulfanate) Lavmanında amaç, sodyum iyonlarıyla potasyum iyonlarının kalın bağırsaklarda yer değiştirmesinin sağlanmasıdır. Diğer bir tedavi lavmanı olan neomycin solisyonlarının uygulanmasında amaç, bağırsaklara uygulanacak cerrahi girişimler öncesi kolandaki bakterilerin azaltılmasıdır.
Bu amaçlarla uygulanacak lavmanlar genellikle disposibl paketlerde bulunur yada klinikte hazırlanır. Uygulamada daha önce anlatılan boşaltıcı lavman basamakları aynen uygulanır.
Lavman uygulaması konusunda doktor genellikle lavman sonucu çıkanların (çıktılarda fekal materyal olmaması) temiz olması gerektiğini belirterek bu temizliğinin sağlanması için lavmanın üç kez tekrar edilmesini isteme yazabilir. Hemşire, böyle bir istem aldığında hastaya bunu açıklamalı ve lavmanın üç defa tekrarlanabileceğini belirtmeli, ancak uygulama üç defadan daha fazla yapılmamalıdır. Çünkü aşırı lavman yapılması ciddi sıvı elektrolit dengesizliklerine neden olabilir. Hastaya üç defa uygulama yapıldıktan yada hasta kendisi lavmanı yaptıktan sonra sonuç gözlem kağıdına kaydedilip doktora bildirilmelidir.
Eğer lavman çocukta uygulanıyor ise ebeveynlerin işleme yardımcı olması istenebilir. Aynı açıklamalar basamak basamak çocuğa da yapılmalıdır.
Hasta external sfinkterini kontrol edemiyorsa hemşire lavmanı hastayla birlikte bir sürgü üzerinde hastanın pozisyonunu ayarlayarak uygulamalıdır. Hasta tuvalete oturtulmamalıdır. Çünkü uygulanan lavman hemen dışarı çıkabilir.
b. Kolastomiler, İleostomiler
Kolastomi, kolonun bir parçasının abdominal yüzeye açılmasıdır. Bu durum feçesin anise geçemediği patolojik durumda yada paraplejik hastalar için fekal yayılmayı kontrol edebilmek amacıyla uygulanır. Geçici kolostamiler, fekal yolla yeni bir geçiş yapmak amacıyla oluşturulur. Genellikle sol kolunun orta noktasına yada transvers koluna açılır.
Kalıcı kolostomiler , rektum ve anüsün fonksiyon görmediği durumda doğumsal defeklerde ya da travmatik durumlarda genellikle sigmoid kolona uygulanır.
Hasta cerrahi işlem için kliniğe geldiğinde kendisiyle iletişimde çok dikkatli olunmalı (yanlış bilgi anksiyeteyi artırır) ve ameliyat sonrası kolostomisi olacağı doktor ve hemşire tarafından koordineli olarak açıklanmalıdır. Eğer hasta kolostomiyi reddederse ona göre gerekli yaklaşım uygulanmalıdır.
Kolostomi bakımı kolastomi açılmadan önce önem kazanmakta ve hemşirelik bakımında öncelikleri şunlar almaktadır:
Hasta ve ailesinin kolostomiyi kabul etmesine yardımcı olmak.
Hastanın homeostatik dengesine tekrar dönmesini sağlamak.
Hastaya ve hasta için önemli kişilere kendi kendine bakım öğretmek.
Hastayı daha sonraki yaşamına hazırlamak.
Hastanın Duygusal Tepkileri:
Hastalar için feçes kirlilik ve utanılacak bir şey olduğundan ostomileri kabul etmeleri çok zordur. Ayrıca kanser olduklarını da düşünürler. Bu nedenle hemşire hastanın kendi kendine bakımını öğretmeden önce hastanın duygularının farkında olarak kendisi ve ailesi için ostominin anlamını çözmelidir. Bunun içinde hasta ve eşiyle görüşmelidir.
Transvers (iki ağızlı) kolostomi sıklıkla ince bağırsakların tıkanmalarında acil uygulanır. Birinci ağız ince bağırsaklara yakındır. Feçes çıkarılır, ikinci ağzı müküsü drene eder.
· Transvers loop kolostomi: Transvers kolonda iki açıklık bir ağızla dışarı açılmıştır.
Araştırmacılardan Watson Ostomi yi psikolojik fazlardan krizle yorumlayıp ve burada dört devri olduğunu belirtmektedir.
Şok
Red- inkar
Kabul etme
Uyum
İlk 2 safhada hastanın desteğe çok ihtiyacı vardır. Bakımda hastayı cesaretlendirmeye ve gerçekçi yaklaşıma dikkat edilmelidir. Hasta kabul etme safhasına geldiğinde rehabilitasyon aşamasına gelmiş demektir. Bu safhada stomanın bakımı öğretilebilir. Son safha başarıdır, hasta uyum sağlamıştır.
Hastaya öğretimde eşi ve kendisini bilgilendirmek gerekir.
Herhangi bir şekilde abdominal cerrahi girişim geçiren ve kolostomisi olan hastanın sıkı bakımında;
Kolostominin açıklığı, rengi kontrol edilmelidir. Eğer stoma kararmış mavi siyah yada kırmızı eflatun arası bir renk almışsa derhal doktora bildirilmelidir. Fekal materyal bakterilerle fazla kontaminedir ve bakımda bu sekresyonların cerrahi insizyon sahasından uzaklaştırılması lazımdır.
Geçici kolostomi açıldığında (genellikle transver kolona açılır) dışarıya alınan bağırsak parçasının altından plastik bir çubuk geçirilir ve iki üç gün post-operatif olarak bağırsak açık tutulur.
Bazen de proksimal ve distalde bir ostomi açılabilir ve feçesin böylece abdominal duvara akması sağlanır.
Kategori: Tıp