Çoğul Gebelik
12 Temmuz 2007
ÇOĞUL GEBELİK
GEBELİK SIRASINDA BİRDEN FAZLA FÖTÜSÜN BULUNMASIDIR.
YÜKSEK RİSK GURUBUNDADIR
İkiz Gebelikte
Per inatal mortalite 6 kat artar,
Monokoryoniklerde Perinatal mortalite 4-6 kat daha fazla/dikoryonik
İNSİDANS VE ETİYOLOJİ
Hellins kurali (1 in 80n1 )
İkiz gebelik 1/89 Doğum(%1)
Üçüz gebelik 1/892
IVF nedeniyle insidans artmaktadır.
Ençok negrolarda,en az Moğollarda görülür.
Aynı cins 2/3, Kız
SÜPERFEKONDASYON:Aynı periodda ,fekondasyon ayrı zamanda(Beyaz-Zenci).
SÜPER FÖTASYON:İki ayrı periodda fekondasyon(İlk üç ayda,yerleşme için desiduada yer vardır).
Çoğul Gebelik
TEK OVUM MONOZİGOTİK ( BENZER )
İKİ OVUM DİZİGOTİK
Dizigotik ikiz gebelikler:
Tekrar olma olasılı iki kat fazladır.
Baba tarafı etkilemiyor.
Kızında dizigotik gebelik olma olasılığı artar.
Annenin ırkı etkiliyor.
Preovulatuvar ilaç kullanımı arttırıyor;
Klomifen %10 Pergonal %30-50
GnRh
Dizigotik ikiz gebelikler;
Afrikada 10-40/1000 Doğum
Asyada 3/1000
Monozigotik ikiz gebelikler anne ırkı ile etkilenmiyor.
İkiz Gebeliklerde Plasentasyon
Çoğul Gebelikte Tanı
KLİNİK TANI (1/3 OLGUDA YANILTICI):
A.Fundus uteri haftasına göre daha yüksektir.
B.Palpasyonda birden fazla çocuk kısımları palpe edilir.
C.İki kalp sesi alınır.
BİOKİMYASAL TANI: Alfa-Fetoprotein
hCG
HPL
Estriol
YARDIMCI TANI:
A.X-Ray–Eskiden
B.Ultrasonografi
Maternal Komplikasyonlar
İkiz gebelikte fizyolojik değişiklikler tekil gebeliğe göre daha fazladır.
Kan volümü Kardiak autput
Nabız Kilo artışı
(18-20 Kg)
PRETERM DOĞUM(8-10 kat fazla):
Gebelik süresi ortalama 37 haftadır(256-258 gün)
Tekil gebeliğe göre erken doğum 8-10 kat fazladır.
Çoğul Gebelik
HİPERTANSİYON
Tekil gebeliklere göre 2-5 kat daha fazladır.
Hipertansiyon Preeklampsi
PLASENTA DEKOLMANI
Hipertansiyona bağlı olarak p.dekolmanı 3 kat daha fazladır.
Üçüncü trimestirde daha fazla görülür.
İlk bebeğin doğumundan sonra sık olarak karşımıza çıkabilir.
Çoğul Gebelik
HİDROAMNİOS
Tekil gebeliğe göre 3-5 kat fazla görülür.İkiz gebeliklerin %2-5inde hidroamnios görülür
Hidroamnioslarında %8-10unu ikiz gebelikler oluşturur.
Twin-to-Twin transfüzyon
Gelişim bozukluğu
Akut hidroamnios
Akut olgularda 100-150mg/gün İndomethacin verilir
(Fetal renal kan akımı ve amniotik sıvı volumunu azaltır)
Gerekirse amniosentez yapılır
Çoğul Gebelik
ÜRİNER ENFEKSİYON
Özellikle aşağı üriner sistem enfeksiyonları 1-4 kez daha fazladır.
POSTPARTUM KANAMA
P.previa
Sezaryan olma olasılığı daha yüksek(2-3 Kez).
Varis kanamaları
Fötal Komplikasyonlar
PREMATURİTE
Ortalama doğum 37.hafta Prematurite
Komplikasyonlar
Fötal akciger maturasyonu daha erken olur (31.34.haftalar).
KONJENİTAL ANOMALİ
Kong.anomali daha yüksek,
Monozigotlarda kong.anomali daha yüksek.
Çoğul Gebelikler
FÖTAL DİSKORDANS(UYUMSUZLUK)
İki infant arasında ağırlık yönünden %20-25 fark olmasıdır.İkizlerin %10unda diskordans meydana gelir.
A.İnfantın plasental yüzeyinin farklı olması:
Plasentası küçük olanda gelişim geriliği olmaktadır (Plasental yetersizlik).
B.Twin-to-twin transfüzyon:
İki fötusun monokoryonik plasentalarında damarlar arasında anostomoz vardır.
Adeta bir fötus donör,diğeri alıcıdır.
Çoğul gebelik
Donör küçük ve anemiktir,oligohidroamnios vardır. Yeni doğanda kardiak yetersizlik gelişir.
Alıcı fötus,büyük,polisitemiktir,polihidramnios olur. Yeni doğanda,kardiak yetersizlik,hiperbilirubinemi olur.
Her iki fötusde perinatal dönemde yüksek risklidir.
Tanıda; US Parietal diameterda 5mmden
fazla fark
Kiloda %25den fazla fark
Doppler Umblikal arter akımı büyük
fark gösterir
İkiz gebelikte Damar Anastomozu
Çoğul Gebelik
Dikoryonik plasenta varsa twin-to-twin transfüzyon ekarte edilir.
Akut hidroamnios gelişmesi prognozun kötüleştiğini gösterir.
İKİZİN KAYBOLMASI
Erken USde ikiz saptanması, fakat tek infantın doğmasıdır(%1).
A.Gestasyonal sak vardır,embriyo görülmez.
B.hCG ikize göre düşer.
C. Vaginal kanama olabilir.
Bu olgularda doğumdan sonra plasenta üzerinde beyaz bir plak görülür(Diğer gestasyonal sak).
Çoğul Gebelik
MONOAMNİOTİK İKİZ GEBELİK
İki kordonun dolanma olasılığı çok yüksektir.
Kan dolanımı kesilebilir ve infant ölebilir.
Çoğunlukla 32.haftadan önce bebek ölür.
ÖLÜ FÖTÜS SENDROMU
Çoğunlukla gebeliğin ikinci yarısında %2-7 oranında tek fötus ölür.
Maternal sorunlar hipofibrinogemi nedeniyle gelişir.
Maternal fibrinogen 150mg/ml
Çoğul Gebelik
Canlı fötusde; Dikoryonik Sorun olmaz
Monokoryonik DİK Anostomoz
Nedeniyle
Multbl organ.
Renal kortikal kistler
Beyinde kistik lezyonlar
(Multikistik ensefalomalazi)
%25 Ex. %50 Beyin hasarı
Eğer bebek viable ise,gebelik, eş ölür ölmez sonlandırılmalıdır.
Çoğul Gebelik
İKİZLERİN KİTLENMESİ
1.Makat Çene-Çeneye kitlenme
2.Verteks (1/90 000 Gebelikte)
KOMBİNE GEBELİK
1.İntrauterin
2.Ektopik(Cerrahi olarak çıkarılır)(1/30 000 Gebelik)
MOL VE GEBELİK
GECİKEN DOĞUM
Normalde 2.infant doğumu 30 dakika içinde olur.
21-143 gün rapor edilen olgular vardır.
İkiz Gebelikte Doğum İdaresi
ANTEPARTUM PERİOD
Preterm doğum
A.Yatak istirahati
B.Tokolitik tedavi(24 saat)
Maternal aneminin önlenmesi
Monokoryonik ise ikizden ikize transfüzyon yönünden US kontroleri
Genetik tarama(Amniosentez+Doku kültürü)
Hipertansiyon yönünden takip
Çoğul Gebelik
İNTRAPARTUM PERİOD
Her iki infant moniterize edilmelidir.
Kordon hemen klampe edilmeli(Diğer infanttan transfüzyon!!)
İki doğum arasındaki ideal süre 5-15 dakikadır.
%50 sezaryen.
POSTPARTUM PERİOD
Atoni Postpartum kanama
Doğumu takip eden 3 saat çok dikkatli izlenmelidir.
Postpartum depresyon daha sık görülür.
Üçüz Gebelik
Spontan olarak 1/10 000 gebelikte görülür.
Maternal kilo artışı 20-23 Kg
Ortalama doğum haftası 32-34
Fötal ağırlık 1800-1900
Diskordans daha sıktır(%30)
Maternal ve fötal komplikasyonlar ikiz gebelikteki gibidir.
Dördüz ve Üzeri
Erken doğum çok sıktır (30-31. Hafta ortalama doğum haftası).
Çoğunluğu IVF sonrasında olmaktadır.
Fötal ağırlık 1200-1500
Redüksiyon öngörülmektedir.
Multiple pregnancy complications
HI, PAPA:
Hydramnios (Poly)
IUGR
Preterm labour
Antepartum haemorrhage
Pre-eclampsia
Abortion
Kategori: Tıp